Ausfüllhinweise
Implantierbare Defibrillatoren-Revision/-Systemwechsel/-Explantation (09/6) |
Werden mehrere dokumentationspflichtige Leistungen (OPS-Kodes) während des stationären Aufenthaltes erbracht, ist die Erstprozedur zu dokumentieren.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Zeile | Bezeichnung | Allgemeiner Hinweis | Ausfüllhinweis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Teildatensatz Basis (B) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Art der Versicherung |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte
|
-
|
Das Datenfeld "Institutionskennzeichen der Krankenkasse der
Versichertenkarte" wird von den Krankenhäusern
und von Arztpraxen an externe Stellen übermittelt (z.B.
Datenübermittlung nach § 21 KHEntgG
oder § 301 Abs. 3 SGB V). Es kann automatisch aus dem
Krankenhausinformationssystem
(KIS) bzw. Arztinformationssystem (AIS) übernommen werden. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2
|
besonderer Personenkreis
|
-
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Patientenidentifizierende Daten |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
eGK-Versichertennummer
|
-
|
Das Datenfeld "eGK-Versichertennummer" des Versicherten
wird von den
Krankenhäusern und von Arztpraxen an externe Stellen
übermittelt (z.B.
Datenübermittlung nach § 21 KHEntgG oder § 301 Abs. 3
SGB V). Diese Information ist nur für
gesetzlich Versicherte relevant. Wenn es sich um einen solchen Fall (gesetzlich versicherter Patient)
handelt, muss die Information im QS-Datensatz dokumentiert werden. Sie
kann automatisch aus dem Krankenhausinformationssystem (KIS) bzw.
Arztinformationssystem (AIS) übernommen werden.
Achtung: Dieses Datenfeld ist vor dem QS-Export an die zuständige Datenannahmestelle mit dem öffentlichen Schlüssel der Vertrauensstelle zu verschlüsseln. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Der Patient verfügt über keine eGK-Versichertennummer.
|
1 = ja
|
Das Datenfeld "eGK-Versichertennummer" ist
für alle Patienten zu dokumentieren, die in der gesetzlichen
Krankenversicherung versichert sind. In diesen Fällen beginnt das
Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte in der
Regel mit der Zeichenkette 10. In einigen Ausnahmefällen ist dies
auch der Fall, obwohl es sich nicht um einen Patienten handelt, der in
der gesetzlichen Krankenversicherung versichert ist. Hierbei kann es
sich beispielsweise um Versicherte der Postbeamtenkrankenkasse handeln.
In diesen Fällen ist das Datenfeld mit „ja“ zu
beantworten, da der Patient über keine eGK-Versichertennummer
verfügt.
Achtung: Dieses Datenfeld ist manuell zu dokumentieren und darf nicht von der QS-Software vorbelegt werden. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Basisdokumentation |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Institutionskennzeichen
|
-
|
Gemäß § 293 SGB V wird bei der
Datenübermittlung zwischen den gesetzlichen Krankenkassen und den
Leistungserbringern ein Institutionskennzeichen (IK) als eindeutige
Identifizierung verwendet. Mit diesem IK sind auch die für die
Vergütung der Leistungen maßgeblichen Kontoverbindungen
verknüpft. Die IK werden durch die "Sammel- und Vergabestelle
Institutionskennzeichen (SVI)" der Arbeitsgemeinschaft
Institutionskennzeichen in Sankt Augustin (SVI, Alte Heerstraße
111, 53757 Sankt Augustin) vergeben und gepflegt. Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
entlassender Standort
|
-
|
In diesem Datenfeld ist die Standortnummer desjenigen
Standortes zu dokumentieren, aus dem der Patient nach Beendigung des
stationären Aufenthaltes entlassen wird.
Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
behandelnder Standort (OPS)
|
-
|
Der „behandelnde
Standort“ entspricht dem
Standort, der die dokumentationspflichtige Leistung
gemäß
auslösendem OPS-Kode erbringt.
Bei den auslösenden OPS-Kodes handelt es sich um die in der OP-Dokumentation bzw. im Krankenhausinformationssystem kodierten und freigegebenen Prozeduren, die in der QS-Filterbeschreibung als Einschlussprozeduren des jeweiligen QS-Verfahrens definiert sind. Idealerweise erfolgt der Arbeitsschritt der Diagnosen- und Leistungsverschlüsselung direkt im OP. Der „behandelnde Standort“ ist der Standort, an dem die betreffende Operation durchgeführt wird. Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Betriebsstätten-Nummer
|
-
|
Diese Betriebsstätten-Nummer dient zur
Unterscheidung organisatorisch getrennter Bereiche bei gleichem
Institutionskennzeichen und gleicher Fachabteilungsnummer. Die
Betriebsstätten-Nummer ist standardmäßig "1". Ihre
Verwendung oder Nicht-Verwendung kann durch das Krankenhaus bzw. den
Träger frei festgesetzt werden, wenn es keine landeseinheitliche
Empfehlung bzw. Festlegung für die bestimmte Verwendungsform gibt.
Die Betriebstätten-Nummern eines Krankenhauses sollen jahrgangsübergreifend in der gleichen Weise vergeben werden, falls keine organisatorischen Veränderungen stattgefunden haben. Die Angabe der Betriebsstätten-Nummer ist optional. Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Fachabteilung
|
-
|
Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Identifikationsnummer des Patienten
|
-
|
Die (einrichtungsinterne) Identifikationsnummer wird dem Patienten von der Einrichtung zugewiesen. Sie verbleibt in der Einrichtung und wird nicht an die Datenannahmestelle übermittelt. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11
|
Geburtsdatum
|
Format: TT.MM.JJJJ
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12
|
Geschlecht
|
1 = männlich
2 = weiblich 3 = divers 8 = unbestimmt |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Aufnahmedatum Krankenhaus
|
Format: TT.MM.JJJJ
|
Besonderheiten bei der
DRG-Fallzusammenführung Bei DRG-Fallzusammenführung (z.B. Wiederaufnahme
innerhalb der
DRG-Grenzverweildauer) ist das Aufnahmedatum
des ersten Krankenhausaufenthaltes und das Entlassungsdatum des letzten
Krankenhausaufenthaltes zu wählen. Die QS-Dokumentation
bezieht sich somit auf den zusammengeführten Fall.
Beispiel 1. Krankenhausaufenthalt vom 05.01.2024 bis zum 10.01.2024 2. Krankenhausaufenthalt (Wiederaufnahme) vom 15.01.2024 bis zum 20.01.2024 Das "Aufnahmedatum Krankenhaus" des zusammengeführten Falles ist der 05.01.2024, das "Entlassungsdatum Krankenhaus" ist der 20.01.2024. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Präoperative Anamnese/Klinik |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Einstufung nach ASA-Klassifikation
|
1 = normaler, gesunder Patient
2 = Patient mit leichter Allgemeinerkrankung 3 = Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung 4 = Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung darstellt 5 = moribunder Patient, von dem nicht erwartet wird, dass er ohne Operation überlebt |
Die ASA-Klassifikation ist eine Risikoklassifikation der American Society of Anesthesiologists (ASA).
Bezug genommen wird auf die Übersetzung und Beispiele gemäß der Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e.V. (DGAI) und des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten e.V. (BDA) zum Kerndatensatz Anästhesie Version 3.0 / 2010: „ASA-Physical Status / ASA-Klassifikation ASA I: A normal healthy patient (Normaler, gesunder Patient) ASA II: A patient with mild systemic disease (Patient mit leichter Allgemeinerkrankung, z.B.: gut eingestellter Hypertonus, schwach ausgeprägter Diabetes) ASA III: A patient with severe systemic disease (Patient mit schwerer Allgemeiner krankung, z.B.: Angina pectoris, früherer Myokardinfarkt, COPD) ASA IV: A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life (Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung darstellt z.B., chronische Herzinsuffizienz, Nierenversagen) ASA V: A moribund patient who is not expected to survive without the operation (Moribunder Patient, von dem nicht erwartet wird, dass er ohne Operation überlebt z.B., rupturiertes Bauchaortenaneurysma) [...]" |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Indikation zur Revision/Systemwechsel/ Explantation |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Indikation zum Eingriff am Aggregat
|
0 = keine aggregatbezogene Indikation
1 = Batterieerschöpfung 3 = Fehlfunktion/Rückruf 4 = vorzeitiger Aggregataustausch anlässlich einer Revisionsoperation/eines Systemwechsels 9 = sonstige aggregatbezogene Indikation |
Revision wegen Aggregatsproblem oder vorzeitigem
Aggregataustausch
„Batterieerschöpfung“: Batterieerschöpfung als Indikation zum Folgeeingriff, bei dem nicht ausschließlich ein Aggregatwechsel vorgenommen wird (diese sind mit Modul 09/5 zu dokumentieren). Im Falle eines Eingriffs am Aggregat aufgrund einer Sicherheitswarnung ist „Fehlfunktion/Rückruf“ zu dokumentieren.. Falls mehrere der genannten Aggregatprobleme vorliegen, hier bitte das gravierendste Problem angeben. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Taschenproblem
|
0 = kein Taschenproblem
1 = Taschenhämatom 2 = Aggregatperforation 3 = Infektion 9 = sonstiges Taschenproblem |
Revision erfolgt wegen Taschenproblem
„Aggregatperforation“: Perforationen von Anteilen des Aggregats durch die Haut. Sofern eine Aggregatperforation vorliegt, ist diese zu dokumentieren, nicht Schlüssel „Infektion“. „Infektion“: z.B. Abszess in der Aggregat-Tasche mit den typischen Infektionszeichen tumor, dolor, calor, rubor, functio laesa oder Fieber in Verbindung mit positiven Blutkulturen, wenn eine andere Ursache ausgeschlossen werden konnte. Falls die Infektion im Zusammenhang mit einer Aggregatperforation auftritt, ist letztere zu dokumentieren. „sonstiges Taschenproblem“: jedes Problem der Aggregat-Tasche, das nicht in einer Infektion, einer Perforation von Anteilen des Aggregats durch die Haut oder einem Taschenhämatom besteht, wie z.B. eine schmerzhafte Aggregat-Tasche oder eine zu weit lateral, medial kranial oder kaudal gelegene Aggregat-Tasche (alle Arten extrakardialer Mitstimulation, z.B. Zwerchfellzucken oder Pectoraliszucken, sind als Sondenproblem zu dokumentieren). Falls mehrere der genannten Taschenprobleme vorliegen, hier bitte das gravierendste Problem angeben. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Sondenproblem
|
0 = nein
1 = ja |
Revision erfolgt wegen eines Sondenproblems |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Operation |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
OP-Datum
|
Format: TT.MM.JJJJ
|
OPS-Datum:
Wenn eine Angabe im Datenelement Operation enthalten ist, ist das Datum der Operation bzw. des Beginns der durchgeführten Prozedur zwingend anzugeben. Dabei soll dasselbe Datum wie im Krankenhausinformationssystem (KIS) bzw. Arztinformationssystem (AIS) verwendet werden. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19
|
letzte ICD-(oder Schrittmacher-)OP vor diesem Eingriff
|
1 = stationär
2 = stationsersetzend/ambulant |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Operation
|
-
|
Die Kodierung geschieht nach dem am
Aufnahmetag (stationär)/Behandlungstag (ambulant)
gültigen OPS-Katalog: Im Jahr 2025 durchgeführte
Operationen
sind z.B. noch nach dem im Jahre 2024 gültigen OPS-Katalog zu
dokumentieren, wenn der Patient am 31.12.2024 aufgenommen worden ist.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ICD |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ICD-System |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
aktives System (nach dem Eingriff)
|
0 = keines (Explantation oder Stilllegung)
1 = VVI 2 = DDD 3 = VDD 4 = CRT-System mit einer Vorhofsonde 5 = CRT-System ohne Vorhofsonde 6 = subkutaner ICD 9 = sonstiges |
Bitte wählen Sie den Schlüssel, der dem
maximal möglichen Funktionsumfang des implantierten Systems
entspricht.
• VVI: ICD-Aggregat mit 1 aktiven Sonde im rechten Ventrikel • DDD: ICD-Aggregat mit 2 aktiven Sonden (eine Sonde im rechten Vorhof, eine im rechten Ventrikel) • VDD: ICD-Aggregat mit 1 aktiven Sonde im rechten Ventrikel, die über die Möglichkeit einer Vorhofwahrnehmung verfügt • CRT-System mit Vorhofsonde: ICD-Aggregat mit 3 aktiven Sonden (eine im rechten Vorhof, eine im rechten Ventrikel, eine im Bereich des linken Ventrikels, z.B. in einer Koronarvene oder epimyokardial) • CRT-System ohne Vorhofsonde: ICD-Aggregat mit 2 aktiven Sonden (eine im rechten Ventrikel, eine im Bereich des linken Ventrikels, z.B. in einer Koronarvene oder epimyokardial) • subkutaner ICD: ICD-Aggregat mit Sonde im Bereich des Subkutangewebes ohne Sonde im venösen System • sonstiges: ICD-Aggregat mit Sondenkonfigurationen, die von den o.g. Schlüsseln (1 bis 6) nicht erfasst werden. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ICD-Aggregat |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22
|
Art des Vorgehens
|
0 = Aggregat nicht vorhanden
1 = kein Eingriff am Aggregat 2 = Wechsel 3 = Aggregat-Explantation und Implantation eines neuen Aggregats kontralateral 4 = Aggregatverlagerung 5 = Explantation 9 = sonstiges |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 22 NICHTIN (0;5) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23
|
Aggregatposition
|
1 = infraclaviculär subcutan
2 = infraclaviculär subfaszial 3 = infraclaviculär submuskulär 4 = abdominal 9 = andere |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 22 IN (2;3;5) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
explantiertes System
|
1 = VVI
2 = DDD 3 = VDD 4 = CRT-System mit einer Vorhofsonde 5 = CRT-System ohne Vorhofsonde 6 = subkutaner ICD 9 = sonstiges |
Bitte wählen Sie den Schlüssel, der dem
maximal möglichen Funktionsumfang des explantierten Systems
entspricht.
• VVI: ICD-Aggregat mit 1 aktiven Sonde im rechten Ventrikel • DDD: ICD-Aggregat mit 2 aktiven Sonden (eine Sonde im rechten Vorhof, eine im rechten Ventrikel) • VDD: ICD-Aggregat mit 1 aktiven Sonde im rechten Ventrikel, die über die Möglichkeit einer Vorhofwahrnehmung verfügt • CRT-System mit Vorhofsonde: ICD-Aggregat mit 3 aktiven Sonden (eine im rechten Vorhof, eine im rechten Ventrikel, eine im Bereich des linken Ventrikels, z.B. in einer Koronarvene oder epimyokardial) • CRT-System ohne Vorhofsonde: ICD-Aggregat mit 2 aktiven Sonden (eine im rechten Ventrikel, eine im Bereich des linken Ventrikels, z.B. in einer Koronarvene oder epimyokardial) • subkutaner ICD: ICD-Aggregat mit Sonde im Bereich des Subkutangewebes ohne Sonde im venösen System • sonstiges: ICD-Aggregat mit Sondenkonfigurationen, die von den o.g. Schlüsseln (1 bis 6) nicht erfasst werden. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Sonden |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Vorhof |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25
|
Art des Vorgehens
|
0 = kein Eingriff an der Sonde
1 = Neuimplantation mit Stilllegung der alten Sonde 2 = Neuimplantation mit Entfernung der alten Sonde (Wechsel) 3 = Neuimplantation zusätzlich 4 = Neuplatzierung 5 = Reparatur 6 = Explantation 7 = Stilllegung 99 = sonstiges |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 25 IN (1;2;3;4;5;6;7;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Problem
|
0 = Systemumstellung
1 = Dislokation 2 = Sondenbruch/Isolationsdefekt 3 = fehlerhafte Konnektion 4 = Zwerchfellzucken oder Pectoraliszucken 5 = Oversensing 6 = Undersensing 7 = Stimulationsverlust/Reizschwellenanstieg 8 = Infektion 9 = Myokardperforation 10 = Rückruf/Sicherheitswarnung 11 = wachstumsbedingte Sondenrevision 99 = sonstige |
Bitte alle Arten extrakardialer Mitstimulation unter
„Zwerchfellzucken oder Pectoraliszucken“ dokumentieren.
Der Schlüsselwert „wachstumsbedingte Sondenrevision“ ist bei Kindern und Jugendlichen, bei denen das Sondenproblem auf das körperliche Wachstum zurückzuführen ist, zu dokumentieren. Bei kompletter Explantation bzw. Stilllegung des Systems, ohne dass ein Sondenproblem vorliegt (z. B. auf Patientenwunsch oder da keine ICD-Indikation mehr besteht), bitte “Systemumstellung” angeben. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 21 <> 3 und wenn Feld 25 IN (0;1;2;3;4;5;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reizschwelle
|
Angabe in: V
Gültige Angabe: >= 0 V Angabe ohne Warnung: <= 9,9 V |
intraoperative Messung
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
27.2
|
Reizschwelle nicht gemessen
|
1 = wegen Vorhofflimmerns
9 = aus anderen Gründen |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 25 IN (0;1;2;3;4;5;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
P-Wellen-Amplitude
|
Angabe in: mV
Gültige Angabe: >= 0 mV Angabe ohne Warnung: <= 15 mV |
intraoperative Messung
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
P-Wellen-Amplitude nicht gemessen
|
1 = wegen Vorhofflimmerns
2 = fehlender Vorhofeigenrhythmus 9 = aus anderen Gründen |
Der Wert "2 = fehlender Vorhofeigenrhythmus" ist
einzutragen, wenn eine fehlende P-Welle bei Sinusarrest oder eine
höhergradige SA-Blockierung vorliegt.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ventrikel |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Erste Ventrikelsonde/Defibrillationssonde |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Art des Vorgehens
|
0 = kein Eingriff an der Sonde
1 = Neuimplantation mit Stilllegung der alten Sonde 2 = Neuimplantation mit Entfernung der alten Sonde (Wechsel) 3 = Neuimplantation zusätzlich 4 = Neuplatzierung 5 = Reparatur 6 = Explantation 7 = Stilllegung des Pace/Sense-Anteils der Sonde 8 = Stilllegung des Defibrillationsanteils der Sonde 9 = Stilllegung der gesamten Sonde 99 = sonstiges |
Als erste Sonde wird bei Revisionen immer die Sonde mit dem aktiven Schockanteil bezeichnet. "0 = kein Eingriff an der Sonde" ist nur bei aktiven Sonden zu dokumentieren, an denen in dieser Operation kein Eingriff stattfand. Beispielskonstellationen im Datensatz bei ICD-Revisionseingriffen Grundsätzlich wird die Ventrikelsonde (VS) mit dem nach dem Eingriff aktiven Schockanteil immer als die erste Ventrikelsonde bezeichnet. Vor dem Eingriff bereits zusätzlich vorhandene stillgelegte Sonden sind nicht unter den Ventrikelsonden 1 bis 3 aufzuführen sondern im Datenfeld "weitere inaktive stillgelegte Sonden" zu dokumentieren.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 29 IN (1;2;3;4;5;6;7;8;9;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Problem
|
0 = Systemumstellung
1 = Dislokation 2 = Sondenbruch/Isolationsdefekt 3 = fehlerhafte Konnektion 4 = Zwerchfellzucken oder Pectoraliszucken 5 = Oversensing 6 = Undersensing 7 = Stimulationsverlust/Reizschwellenanstieg 8 = Infektion 9 = Myokardperforation 10 = ineffektive Defibrillation 11 = Rückruf/Sicherheitswarnung 12 = wachstumsbedingte Sondenrevision 99 = sonstige |
Bitte alle Arten extrakardialer Mitstimulation unter
„Zwerchfellzucken oder Pectoraliszucken“ dokumentieren.
Der Schlüsselwert „wachstumsbedingte Sondenrevision“ ist bei Kindern und Jugendlichen, bei denen das Sondenproblem auf das körperliche Wachstum zurückzuführen ist, zu dokumentieren. Bei kompletter Explantation bzw. Stilllegung des Systems, ohne dass ein Sondenproblem vorliegt (z. B. auf Patientenwunsch oder da keine ICD-Indikation mehr besteht), bitte “Systemumstellung” angeben. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 29 IN (0;1;2;3;4;5;7;8;9;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31
|
Position
|
1 = rechtsventrikulärer Apex
2 = rechtsventrikuläres Septum 9 = andere |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 29 IN (0;1;2;3;4;5;8;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reizschwelle
|
Angabe in: V
Gültige Angabe: >= 0 V Angabe ohne Warnung: <= 9,9 V |
intraoperative Messung
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32.2
|
Reizschwelle nicht gemessen
|
1 = separate Pace/Sense-Sonde
9 = aus anderen Gründen |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 29 IN (0;1;2;3;4;5;8;99) und wenn Feld 31 IN (1;2) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
R-Amplitude
|
Angabe in: mV
Gültige Angabe: >= 0 mV Angabe ohne Warnung: <= 30 mV |
intraoperative Messung
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
33.2
|
R-Amplitude nicht gemessen
|
1 = separate Pace/Sense-Sonde
2 = kein Eigenrhythmus 9 = aus anderen Gründen |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Zweite Ventrikelsonde |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Art des Vorgehens
|
0 = kein Eingriff an der Sonde
1 = Neuimplantation mit Stilllegung der alten Sonde 2 = Neuimplantation mit Entfernung der alten Sonde (Wechsel) 3 = Neuimplantation zusätzlich 4 = Neuplatzierung 5 = Reparatur 6 = Explantation 7 = Stilllegung 99 = sonstiges |
Beispielskonstellationen im Datensatz bei ICD-Revisionseingriffen
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 34 IN (1;2;3;4;5;6;7;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Problem
|
0 = Systemumstellung
1 = Dislokation 2 = Sondenbruch/Isolationsdefekt 3 = fehlerhafte Konnektion 4 = Zwerchfellzucken oder Pectoraliszucken 5 = Oversensing 6 = Undersensing 7 = Stimulationsverlust/Reizschwellenanstieg 8 = Infektion 9 = Myokardperforation 10 = Rückruf/Sicherheitswarnung 11 = wachstumsbedingte Sondenrevision 99 = sonstige |
Bitte alle Arten extrakardialer Mitstimulation unter
„Zwerchfellzucken oder Pectoraliszucken“ dokumentieren.
Der Schlüsselwert „wachstumsbedingte Sondenrevision“ ist bei Kindern und Jugendlichen, bei denen das Sondenproblem auf das körperliche Wachstum zurückzuführen ist, zu dokumentieren. Bei kompletter Explantation bzw. Stilllegung des Systems, ohne dass ein Sondenproblem vorliegt (z. B. auf Patientenwunsch oder da keine ICD-Indikation mehr besteht), bitte “Systemumstellung” angeben. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 34 IN (0;1;2;3;4;5;7;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36
|
Position
|
1 = rechtsventrikulärer Apex
2 = rechtsventrikuläres Septum 3 = Koronarvene, anterior 4 = Koronarvene, lateral, posterolateral 5 = Koronarvene, posterior 6 = epimyokardial linksventrikulär 9 = andere |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 34 IN (0;1;2;3;4;5;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reizschwelle
|
Angabe in: V
Gültige Angabe: >= 0 V Angabe ohne Warnung: <= 9,9 V |
intraoperative Messung
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
37.2
|
Reizschwelle nicht gemessen
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 34 IN (0;1;2;3;4;5;99) und wenn Feld 36 IN (1;2) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
R-Amplitude
|
Angabe in: mV
Gültige Angabe: >= 0 mV Angabe ohne Warnung: <= 30 mV |
intraoperative Messung
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38.2
|
R-Amplitude nicht gemessen
|
1 = kein Eigenrhythmus
9 = aus anderen Gründen |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dritte Ventrikelsonde |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39
|
Art des Vorgehens
|
0 = kein Eingriff an der Sonde
1 = Neuimplantation mit Stilllegung der alten Sonde 2 = Neuimplantation mit Entfernung der alten Sonde (Wechsel) 3 = Neuimplantation zusätzlich 4 = Neuplatzierung 5 = Reparatur 6 = Explantation 7 = Stilllegung 99 = sonstiges |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 39 IN (1;2;3;4;5;6;7;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Problem
|
0 = Systemumstellung
1 = Dislokation 2 = Sondenbruch/Isolationsdefekt 3 = fehlerhafte Konnektion 4 = Zwerchfellzucken oder Pectoraliszucken 5 = Oversensing 6 = Undersensing 7 = Stimulationsverlust/Reizschwellenanstieg 8 = Infektion 9 = Myokardperforation 10 = Rückruf/Sicherheitswarnung 11 = wachstumsbedingte Sondenrevision 99 = sonstige |
Bitte alle Arten extrakardialer Mitstimulation unter
„Zwerchfellzucken oder Pectoraliszucken“ dokumentieren.
Der Schlüsselwert „wachstumsbedingte Sondenrevision“ ist bei Kindern und Jugendlichen, bei denen das Sondenproblem auf das körperliche Wachstum zurückzuführen ist, zu dokumentieren. Bei kompletter Explantation bzw. Stilllegung des Systems, ohne dass ein Sondenproblem vorliegt (z. B. auf Patientenwunsch oder da keine ICD-Indikation mehr besteht), bitte “Systemumstellung” angeben. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 39 IN (0;1;2;3;4;5;7;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
41
|
Position
|
1 = rechtsventrikulärer Apex
2 = rechtsventrikuläres Septum 3 = Koronarvene, anterior 4 = Koronarvene, lateral, posterolateral 5 = Koronarvene, posterior 6 = epimyokardial linksventrikulär 9 = andere |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 39 IN (0;1;2;3;4;5;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reizschwelle
|
Angabe in: V
Gültige Angabe: >= 0 V Angabe ohne Warnung: <= 9,9 V |
intraoperative Messung
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
42.2
|
Reizschwelle nicht gemessen
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 39 IN (0;1;2;3;4;5;99) und wenn Feld 41 IN (1;2) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
R-Amplitude
|
Angabe in: mV
Gültige Angabe: >= 0 mV Angabe ohne Warnung: <= 30 mV |
intraoperative Messung
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
43.2
|
R-Amplitude nicht gemessen
|
1 = kein Eigenrhythmus
9 = aus anderen Gründen |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Andere Defibrillationssonde(n) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
44
|
Art des Vorgehens
|
0 = kein Eingriff an der Sonde
1 = Neuimplantation mit Stilllegung der alten Sonde 2 = Neuimplantation mit Entfernung der alten Sonde (Wechsel) 3 = Neuimplantation zusätzlich 4 = Neuplatzierung 5 = Reparatur 6 = Explantation 7 = Stilllegung 99 = sonstiges |
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 44 IN (1;2;3;4;5;6;7;99) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Problem
|
0 = Systemumstellung
1 = Dislokation 2 = Sondenbruch/Isolationsdefekt 3 = fehlerhafte Konnektion 4 = Infektion 5 = Myokardperforation 6 = ineffektive Defibrillation 7 = Rückruf/Sicherheitswarnung 8 = wachstumsbedingte Sondenrevision 9 = sonstige |
Der Schlüsselwert „wachstumsbedingte
Sondenrevision“ ist bei Kindern und Jugendlichen, bei denen das
Sondenproblem auf das körperliche Wachstum
zurückzuführen ist, zu dokumentieren.
Bei kompletter Explantation bzw. Stilllegung des Systems, ohne dass ein Sondenproblem vorliegt (z. B. auf Patientenwunsch oder da keine ICD-Indikation mehr besteht), bitte “Systemumstellung” angeben. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Peri- bzw. postoperative Komplikationen |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
peri- bzw. postoperative Komplikation(en)
|
0 = nein
1 = ja |
behandlungsbedürftige Komplikationen, die
während oder nach diesem hier dokumentierten Eingriff aufgetreten
sind (bis zur Entlassung)
Nicht zu dokumentieren sind an dieser Stelle Komplikationen, die bereits vor dem hier dokumentierten Eingriff aufgetreten sind. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 46 = 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47.1
|
kardiopulmonale Reanimation
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47.2
|
interventionspflichtiger Pneumothorax
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47.3
|
interventionspflichtiger Hämatothorax
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47.4
|
interventionspflichtiger Perikarderguss
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47.5
|
interventionspflichtiges Taschenhämatom
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47.6
|
revisionsbedürftige Sondendislokation
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47.7
|
revisionsbedürftige Sondendysfunktion
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
postoperative Wundinfektion
|
1 = ja
|
Es gelten die allgemeinen Prinzipien der KISS-Definition für postoperative Wundinfektionen
Für eine Infektion müssen als Reaktion auf das Vorhandensein von Mikroorganismen oder ihrer Toxine lokale oder systemische Infektionszeichen vorliegen. Es dürfen keine Hinweise existieren, dass die Infektion bereits bei der Aufnahme in das Krankenhaus vorhanden oder in der Inkubationsphase war. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
sonstige interventionspflichtige Komplikation
|
1 = ja
|
Sonstige behandlungsbedürftige Komplikationen als Folge des Eingriffs |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 47.6 <> LEER | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48.1
|
Sondendislokation der Vorhofsonde
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48.2
|
Sondendislokation der ersten Ventrikelsonde/Defibrillationssonde
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48.3
|
Sondendislokation der zweiten Ventrikelsonde
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48.4
|
Sondendislokation der dritten Ventrikelsonde
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48.5
|
Sondendislokation der anderen Defibrillationssonde(n)
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
wenn Feld 47.7 <> LEER | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49.1
|
Sondendysfunktion der Vorhofsonde
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49.2
|
Sondendysfunktion der ersten Ventrikelsonde/Defibrillationssonde
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49.3
|
Sondendysfunktion der zweiten Ventrikelsonde
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49.4
|
Sondendysfunktion der dritten Ventrikelsonde
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49.5
|
Sondendysfunktion der anderen Defibrillationssonde(n)
|
1 = ja
|
- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Entlassung |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Entlassungsdatum Krankenhaus
|
Format: TT.MM.JJJJ
|
Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung
Bei DRG-Fallzusammenführung (z.B. Wiederaufnahme innerhalb der
DRG-Grenzverweildauer) ist das Aufnahmedatum
des ersten Krankenhausaufenthaltes und das Entlassungsdatum des letzten
Krankenhausaufenthaltes zu wählen. Die QS-Dokumentation
bezieht sich somit auf den zusammengeführten Fall.
Beispiel 1. Krankenhausaufenthalt vom 05.01.2024 bis zum 10.01.2024 2. Krankenhausaufenthalt (Wiederaufnahme) vom 15.01.2024 bis zum 20.01.2024 Das "Aufnahmedatum Krankenhaus" des zusammengeführten Falles ist der 05.01.2024 das "Entlassungsdatum Krankenhaus" ist der 20.01.2024 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
51.1
|
Entlassungsgrund
|
- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
nicht spezifizierter Entlassungsgrund
|
1 = ja
|
Dieses Datenfeld ist nur zu befüllen, wenn der
Entlassungsgrund gemäß § 301-Vereinbarung SGB V nicht
im QS-Dokumentationsbogen dokumentiert werden kann.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Entlassungsdiagnose(n)
|
-
|
Es sollen die Entlassungsdiagnosen (Haupt- oder Nebendiagnosen) bzw.
die Quartalsdiagnosen
angegeben werden, die in inhaltlichem Zusammenhang mit der in diesem
Leistungsbereich der Qualitätssicherung dokumentierten Leistung
stehen. |
Schlüssel 1
"Entlassungsgrund" |
01 = Behandlung regulär beendet 02 = Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen 03 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet 04 = Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet 05 = Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers 06 = Verlegung in ein anderes Krankenhaus 07 = Tod 08 = Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen einer Zusammenarbeit (§ 14 Abs. 5 Satz 2 BPflV in der am 31.12.2003 geltenden Fassung) 09 = Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung 10 = Entlassung in eine Pflegeeinrichtung 11 = Entlassung in ein Hospiz 13 = externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung 14 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen 15 = Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen 17 = interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen, nach der BPflV oder für besondere Einrichtungen nach § 17b Abs. 1 Satz 15 KHG 22 = Fallabschluss (interne Verlegung) bei Wechsel zwischen voll-, teilstationärer und stationsäquivalenter Behandlung 25 = Entlassung zum Jahresende bei Aufnahme im Vorjahr (für Zwecke der Abrechnung - § 4 PEPPV) 30 = Behandlung regulär beendet, Überleitung in die Übergangspflege |