Biometrische Grundlagen
Auf der Basis der "Methodischen Grundlagen" erarbeitet das IQTIG biometrische Auswertungskonzepte zur Ermittlung und Bewertung der Versorgungsqualität und stellt diese transparent dar. Dies erfordert die Anwendung und Weiterentwicklung wissenschaftlich fundierter biometrischer Methoden.
Beispiele dafür sind die Schätzung der zugrundeliegenden Kompetenz von Versorgern durch Indikatorergebnisse sowie die Quantifizierung der Unsicherheit dieser Schätzungen, die statistische Auffälligkeitseinstufung von Versorgern und die Risikoadjustierung.
Anwendungsmöglichkeiten biometrischer Methoden
Biometrische Methoden kommen auch bei der Entwicklung und Validierung von neuen Qualitätskennzahlen zur Anwendung. Beispiele hierfür sind Follow-up-Kennzahlen, welche die Behandlungsqualität auch für die Zeit nach dem Krankenhausaufenthalt abbilden sollen oder Kennzahlen, die auf Patientenbefragungen basieren. Das IQTIG entwickelt darüber hinaus biometrische Auswertungs- und Berichtskonzepte u.a. für Analysen zum Zusammenhang von Fallzahl und Versorgungsqualität und zur Datenvalidierung.
Statistische Auswertungen sind gerade dann besonders effektiv, wenn die zu beantwortende Fragestellung eindeutig identifiziert ist und die Ergebnisse klar und verständlich zur Beantwortung der Fragestellung kommuniziert werden. Daher arbeitet das IQTIG fortlaufend an der Präsentation und Darstellung von Analyseergebnissen und Unsicherheit.
Die biometrischen Auswertungskonzepte des IQTIG basieren auf klassischen und modernen biometrischen Methoden und Techniken. Dazu zählen unter anderem:
- (Gemischte) multiple Regressionsmodelle
- Bayesianische Ansätze
- Splines und glatte Modellierung
- Prognose- und Klassifikationsmodelle
- Überlebenszeitanalysen
- Stichprobendesign
- Kausale Inferenz
- Hypothesentests
Implementierung der biometrischen Methoden in R
Die biometrischen Methoden werden am IQTIG in der Programmiersprache R implementiert. R ist eine Open-Source-Software-umgebung für Datenanalyse und statistische Modellierung. So können methodische Ansätze mit klaren Anforderungen an die Qualität der Umsetzung für die tägliche Anwendung bereitgestellt werden.
Durch eine effektive Zusammenführung von Theorie und Praxis sorgt dies für ein hohes Maß an Reproduzierbarkeit und Transparenz der Analysen.
Das IQTIG ist Mitglied des internationalen R-Konsortiums und nutzt R für interne Analysen, sowie seit 2018 auch für die nachvollziehbare Darstellung der Operationalisierung von Rechenregeln bei Qualitätsindikatoren.
Im Sinne der methodischen Transparenz veröffentlicht das IQTIG für ausgewählte biometrische Methoden auch Open-Source-Quellcode, welcher numerische Details der Berechnungen illustriert.
R-Paket zur biometrischen Methodik für die Bewertung von Leistungserbringerergebnissen
Für eine reproduzierbare und transparente Umsetzung der biometrischen Methodik für die Bewertung von Leistungserbringerergebnissen wurde das R-Paket iqtigbdt erstellt, das zum freien Download zur Verfügung steht. Mit den enthaltenen Funktionen können Schwellenwerte für die Bewertung von Ergebnissen berechnet und QI-Ergebnisse von Leistungserbringern klassifiziert werden.
Das Paket beinhaltet interaktive Illustrationen verschiedener Bewertungsmethoden über Shiny-Apps. Näheres zur zugrundeliegenden Methodik ist der zugehörigen Veröffentlichung des IQTIG zu entnehmen.
Hinweis zur Installation: Der Quellcode ist auf dem Github-Account des IQTIG verfügbar.
Zur einfachen Installation des R-Paketes kann folgender Code verwendet werden: remotes::install_github("iqtigorg/iqtigbdt")
Dokumentation und Lizenz: Alle Funktionen im Paket sind dokumentiert und eine Vignette, welche die Anwendung erläutert, ist im Paket enthalten.
Das Paket ist freie Software und wird unter den Bedingungen der MIT-Lizenz veröffentlicht. Der Lizenztext ist im Paket enthalten. Wie bei R-Paketen üblich, sind Quellcode und Dokumentation in Englisch gehalten.
Zu beachten ist insbesondere der in der Lizenz enthaltene Haftungsausschluss.
R-Paket zur biometrischen Auswertungsmethodik bei Patientenbefragungen
Für eine Berücksichtigung der Patientenperspektive in der Qualitätssicherung im Gesundheitswesen nutzt das IQTIG u.a. Patientenbefragungen als Datenquelle. Die zugrundliegende Methodik ist im Abschlussbericht zu Patientenbefragungen im QS-Verfahren Perkutane Koronarintervention (PCI) und Koronarangiographie (QS PCI) detailliert dargestellt.
Für eine reproduzierbare und transparente Umsetzung der biometrischen Auswertungsmethodik bei Patientenbefragungen wurde das R-Paket iqtigprm erstellt, das zum freien Download zur Verfügung steht. Mit den enthaltenen Funktionen können QI-Ergebnisse für Leistungserbringer auf Grundlage von Patientenbefragungen berechnet und bewertet werden.
Hinweis zur Installation: Der Quellcode ist auf dem Github-Account des IQTIG verfügbar.
Zur einfachen Installation des R-Paketes kann folgender Code verwendet werden: remotes::install_github("iqtigorg/iqtigprm")
Dokumentation und Lizenz: Jede Funktion im Paket ist dokumentiert. Darüber hinaus existiert eine Vignette, welche die Anwendung des Pakets anhand von Beispielen erläutert.
Das Paket ist freie Software und wird unter den Bedingungen der MIT-Lizenz veröffentlicht. Der Lizenztext ist im Paket enthalten. Wie bei R-Paketen üblich, sind Quellcode und Dokumentation in Englisch gehalten.
Zu beachten ist insbesondere der in der Lizenz enthaltene Haftungsausschluss.
R-Paket zu IQTIG-spezifischen Operatoren und Funktionen in Rechenregeln
Zur Erhöhung der Transparenz und einfachen Reproduzierbarkeit der Ergebnisse durch Dritte werden die Rechenregeln der Qualitätsindikatoren und Kennzahlen des IQTIG seit dem Erfassungsjahr 2018 auch in R veröffentlicht. Um die Lesbarkeit der Rechenregeln zu erhöhen, werden zusätzlich zu den standardmäßig in R vorhandenen Funktionen und Operatoren auch IQTIG-spezifische Funktionen und Operatoren verwendet (z. B. %==%, %any_like%). Diese sind im vorliegenden Paket iqtigfunctions implementiert.
Weitere Informationen zur Anwendung des R-Paketes können Sie der aktuellen R-Leseanleitung entnehmen.
Hinweis zur Installation: Der Quellcode ist auf dem Github-Account des IQTIG verfügbar.
Zur einfachen Installation des R-Paketes kann folgender Code verwendet werden: remotes::install_github("iqtigorg/iqtigfunctions")
Dokumentation und Lizenz: Jede Funktion im Paket ist dokumentiert. Darüber hinaus existiert eine Vignette, die exemplarisch die QDKB 2018 im Microsoft Access Format und einen Dummy-Datensatz nutzt, um ausgewählte Ergebnisindikatoren des QS-Verfahrens Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung zu berechnen.
Das Paket ist freie Software und wird unter den Bedingungen der MIT-Lizenz veröffentlicht. Der Lizenztext ist im Paket enthalten. Wie bei R-Paketen üblich, sind Quellcode und Dokumentation in Englisch gehalten.
Zu beachten ist insbesondere der in der Lizenz enthaltene Haftungsausschluss.
R-Paket zur statistischen Auffälligkeitseinstufung von Qualitätsergebnissen
Qualitätsergebnisse einzelner Leistungserbringer können in Verbindung mit Prozessen stehen, die sich vereinfachend als Zufallseinflüsse zusammenfassen lassen. Dies führt zu einer Variabilität dieser Qualitätsergebnisse. Das IQTIG hat statistische Instrumente entwickelt, um diese Variabilität bei der Bewertung der Versorgungsqualität einzelner Leistungserbringer zu berücksichtigen. Die zugrunde liegende Methodik wird z. B. im Verfahren Planungsrelevanten Qualitätsindikatoren eingesetzt und ist im Detail im Bericht „Planungsrelevante Qualitätsindikatoren — Abschlussbericht zur Auswahl und Umsetzung“ beschrieben.
Zur Erhöhung der Transparenz dieses Verfahrens veröffentlicht das IQTIG zusätzlich ein Programmpaket. Dieses setzt die Methodik zur Ermittlung der statistischen Auffälligkeit unter Berücksichtigung zufälliger Varianz exemplarisch in der Programmiersprache R um. Das Paket enthält Funktionen zur Berechnung von p-Werten und Konfidenzintervallen für Ratenindikatoren und O/E–Indikatoren (risikoadjustiert).
Hinweis zur Installation: Zur einfachen Installation des R-Paketes kann folgender Code verwendet werden: install.packages("https://iqtig.org/dateien/dasiqtig/grundlagen/biometrische_methoden/IQTIGpvci_1.0.0.tar.gz", repos = NULL)
Dokumentation und Lizenz: Die Paketdokumentation ist verfügbar in Form einer technischen Anleitung sowie einer Vignette. Das Paket ist freie Software und wird unter den Bedingungen der GNU General Public License Version 3 veröffentlicht. Der Lizenztext ist im Paket enthalten.
Wie bei R-Paketen üblich, sind Quellcode und Dokumentation in Englisch gehalten. Zu beachten ist insbesondere der in der Lizenz enthaltene Haftungsausschluss.
Veröffentlichungen des IQTIG zu biometrischen Methoden
Um Analysen nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft anzubieten, beteiligt sich das IQTIG am internationalen Forschungsdiskurs zur biometrischen Auswertungsmethodik in der Qualitätssicherung.
Beispiele dafür sind die Veranstaltung eines wissenschaftlicher Workshops oder durch methodische Publikationen in Fachzeitschriften.